证实！无论尿蛋白多少，恩格列净都可以延缓肾病进展

发布日期：2024-06-08 03:45    点击次数：100

SGLT2抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净等药物，近几年在肾病领域可是大放异彩！集降糖、降尿蛋白、延缓肾功能下降、降低心血管疾病风险多种作用于一身。

一些指南根据尿蛋白的多少推荐是否使用格列净类药物。但最近有研究证实，无论尿蛋白多少，恩格列净都可以延缓肾功能下降！

EMPA-KIDNEY研究的二次分析显示：

在恩格列净用药前两个月，可能会引起CKD患者估算肾小球滤过率（eGFR）急性下降2.12 mL/min/1.73㎡，相当于肾功能下降6%左右。

这也就是格列净类药物用药初期，可能导致的肌酐轻微升高。不要惊慌，肌酐升高不超过30%，不需要停药，而且这种肌酐升高，停药基本是可逆的。

因为在此之后，长期肾功能下降的速度降低了50%。肾小球滤过率从-2.75 mL/min/1.73m2/年，降到了-1.37 mL/min/1.73m2/年。

所以从长远来看，恩格列净还是延缓肾功能下降的，以终末期肾病、eGFR从持续下降至少40%或低于10 mL/min/1.73㎡或肾功能衰竭等分类复合结局评估时，恩格列净可以降低29%的肾脏疾病进展风险。

无论有无糖尿病、无论尿蛋白多少、甚至是肾小球滤过率只有20-30的晚期肾病患者，恩格列净都有肾脏保护作用。

而且，在蛋白尿较低的参与者中，恩格列净的相对益处可能更大。

基线尿白蛋白肌酐比（uACR）≥2000 mg/g的参与者延缓肾功能下降的绝对差异为1.84 mL/min/1.73㎡ /年，而基线尿白蛋白肌酐比（uACR）<30 mg/g的参与者延缓肾功能下降的绝对差异为0.99 mL/min/1.73㎡ /年。虽然看起来是尿蛋白更多的患者，肾功能下降延缓地更多，尿蛋白较少的患者，延缓地更少，但由于尿蛋白少的患者，本身肾功能下降的速度就比较慢，所以按照百分比来看，尿蛋白少的患者可能相对获益更大。

基线uACR <30mg/g的患者肾功能下降相对减少了76%，而基线uACR≥2000 mg/g的患者肾功能下降相对减少了28%。

所以理论上，尿蛋白很少的患者也可以使用恩格列净来延缓肾功能下降。

但具体情况适不适合用格列净类药物，不要随便瞎猜，还是建议咨询专业肾内科医生后再做决定。